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      元雲飛教授和李斌奎主任醫師課題組研究成果:肝動脈栓塞化療-肝動脈灌注化療(中腫方案)大幅提高肝癌轉化手術成功率

      2021/4/23 17:05:39 来源: 阅读数:1483
        
        根治性手術切除是目前肝癌病人獲得長期生存的最重要手段。我國70%~80%的肝癌病人在初診時已爲中晚期,失去根治手術切除機會,總的5年生存率不足20%。因此,如何通過轉化治療,使肝癌初始不可切除者轉化爲可切除、或使姑息性手術轉化爲根治性手術,從而延長病人生存,對于提升肝癌總體預後意義重大。目前肝動脈栓塞化療(TACE)是不能手術肝癌患者常用治療方法,然而,傳統的TACE治療效果有限,手術轉化率不到10%。尋找轉化率更高的手段一直是肝癌治療追求的目標。近年來,研究證實基于FOLFOX方案的肝動脈灌注化療(HAIC)用于治療中晚期肝癌可顯著提高腫瘤客觀緩解率,且安全可行。而在傳統的TACE治療基礎上,聯合HAIC治療能否進一步提高手術轉化率,目前仍缺乏相關數據。
        近日,中山大學附属肿瘤医院肝脏外科元云飞和李斌奎教授等报道了一项研究,潜在可切除肝癌患者采用肝动脉栓塞化疗联合肝动脉灌注化疗治疗(TACE-HAIC),作者命名该方案为SYSUCC procedure(中肿方案),相较传统的TACE治疗,可大幅度提高手术转化成功率。研究比较分析了2015年至2019年41例接受TACE-HAIC治疗和42例接受传统TACE治疗的潜在可切除肝癌患者,发现TACE-HAIC组手术转化率高达48.8%,而TACE组仅9.5%;TACE-HAIC组肿瘤缓解率65.9%,疾病进展风险7.3%,而TACE组为16.7%和28.6%(基于mRECIST标准)。同时,TACE-HAIC治疗安全性较好,未增加严重不良反应。研究还对已经报道的HAIC治疗方案进行了改良,5-Fu持续灌注的剂量和时间由46小时2400mg/m2改成23小时1200mg/m2,发现该剂量方案并未降低手术转化率,又能大幅改善患者治疗体验。研究结果于2021年4月8日在线发表于外科期刊Annals of Surgery (2021) 2:e057(open edition)。
        TACE-HAIC方案操作上與常規介入相似,經右股動脈穿刺,將導管插入並分別在腹腔幹和腸系膜上動脈分別進行動脈造影檢查,將導管置于腫瘤供血靶動脈,盡量超選擇插管至各個供血靶動脈分支行肝動脈栓塞化療(表阿黴素30mg/m2與碘化油2~5ml制備成混懸乳劑注入,視腫瘤大小及血供情況等再注入適量碘化油);栓塞化療結束後,依據腫瘤供血動脈,將導管置于可能覆蓋最多腫瘤負荷位置處行FOLFOX方案動脈持續灌注化療(HAIC)。
        尽管文献报道单纯HAIC在肝癌治疗中有较高的客观缓解率,仍有部分病人在治疗过程中出现肿瘤进展,尤其部分潜在可切除的病人在肿瘤进展后失去手术切除机会。因此,TACE-HAIC(中肿方案)先行常规TACE,但不完全去血管化,再行持续HAIC,既保留了传统认为有效的栓塞和化疗药表阿霉素,减少治疗过程中肿瘤进展风险,又大幅提高了转化成功率。TACE-HAIC(中肿方案)是目前报道肝癌手术转化率最高的治疗方法之一,并且方案的改良明显缩短患者右下肢制动时间,改善患者就医体验,可行性高,值得进一步推广。论文评审專家、肝癌领域国际著名專家Kudo教授称赞该方案有可能成为肝癌转化治疗领域的“Game changer”。
        元雲飛教授和李斌奎主任醫師課題組一直致力于肝癌轉化治療及研究,目前課題組已在該研究基礎上正在開展系列RCT研究,包括比較TACE-HAIC和HAIC治療潛在可切除肝癌,以及TACE-HAIC作爲新輔助治療肝癌患者等。相信這些研究的開展將進一步明確TACE-HAIC在肝癌中的治療價值,從而造福更多肝癌患者。
       
       
      文/邱際亮
       
      論文鏈接:https://journals.lww.com/aosopen/Fulltext/2021/06000/Conversion_to_Resectability_Using_Transarterial.5.aspx?context=LatestArticles
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